附录 家庭心理治疗84（2 / 2）

(2)“未分化之自我群”理论：认为有些家庭里成员，在心理发展上未发展成熟，各个成员间的“自我界限”没有好好分化，甚至有一些家庭里的父母与子女会产生强烈的“三 角关系症结”。</p>

(3)双重约束理论：处于一种至关重要关系中的弱方，如果不能公开评价、澄清、摆明 由“强方”发出的相互矛盾的信息，就处于一种无论怎样做都注定要失败的困境中。在精神分裂症患者的亲子反应行为的研究中发现，精神分裂症患者的父母，尤其是母亲，在患者的发育过程中，向患者提出两种相反约束的要求使患者无所适从，产生心理上的矛盾， 表现出奇异的反应。</p>

(4)信息理论：在人类交流的过程中，通过言语、姿势、态度、行为传递着各种各样的 信息，不过这种沟通受感受程度影响，表面上好像彼此之间很有共同感应，但经仔细分析， 则可发现各自同意感应的理由都相差很远，甚至“风马牛不相及”，毫不相干。在此相互 间沟通程度和各自的认知观念决定了交流的畅通与否。</p>

适用范围</p>

家庭治疗的目标在于协助一个家庭消除异常或病态的情况，以便能执 行健康的家庭功能。即使家庭沟通良好，能维持交流功效，成员间有情感，相互能供给感 情上的支持，有团结一致应付困难，对内有共同的“家庭认同感”，对外有适当的“家庭界 限”。</p>

假如一个家庭在其家庭结构、组织、沟通、情感表现、角色扮演、联盟关系或家庭认同 等方面，有非功能性现象，影响其家庭的心理状态，并且难以由家人自行改善或纠正时，如 一家人常不和谐、父母教导子女有困难、兄弟姐妹难以相处、夫妻感情不佳等，并影响全家 人;家庭遭遇重大挫折或困难，如家里人意外死亡、受伤或遭强暴，全家人迁移异地，难以 适应新环境;父母亲的婚姻关系不好，将闹分居或离婚;或家人患有精神上的障碍，家里人 不知如何去应付或适应等，就应由专业人员协助辅导，通过家庭治疗来改进其家庭心理 功能。</p>

系统式家庭治疗主要用于精神分裂症、躁郁症、神经性厌食及各种心身疾病。用于精 神分裂症及躁郁症时应在病人急性精神病性症状得到适当控制，并确能坐下来谈的时候 才开始。</p>

治疗方法</p>

(1)家庭治疗的基本原则：由于家庭是由一个具特殊关系的成员群体形成，有其特别 的感情，而且将长久生活在一起，因此其心理治疗有所不同，有其自己基本的准则。</p>

a.忽略“理由和道理”注意“感情与行为”：家庭成员之间的事有所不同，如若有什么 问题发生，不会像对外人似的单靠说理来推究原因与责任，也不能依赖处罚来解决困难。 因为家人天天要见面，日夜要一起相处，所以宜以“情”动人。由于家人都是自己人，只要 有诚恳、关心、相爱的感情，常可一下子就能和解成功，所有的误会就可以马上澄清了，所 有的怨恨、生气都可消解，所以要注意如何去取得谅解，恢复情感。抓住这至关重要的情 感。千事万事都可解决。</p>

b.摒弃“过去”，关注“现在”：一个冲突许久的家庭在开始治疗时常会相互抱怨，翻 出旧账，争着阐明导致局面不是源于自己的理由。这些资料固然有用，但翻旧账不但 没有好处，还会更伤对方的感情。尤其刚开始时，与治疗者并不熟悉，在陌生人面前重提 那些不愉快的往事实在令人尴尬。因此应注重大家所关心的目前的问题，调整、改善或适 应“现在”，才能把握住时机延续治疗。当然个人的早期经历有助于我们深入地了解问题 的来龙去脉，随着时机的到来，需要了解家庭的历史，问题的背景，各自处理问题的方式， 以便改善彼此间的情感，调整其关系，促进其相互适应。</p>

c. 淡化“缺点”，强调“好处”：一个人在心情不好时往往只注意对方的“坏处”，而不 想对方的“好处”。对一个家庭来说也是如此，关系越恶化，希望越淡薄，好转也越难。此 时应采用“变意重解”的方法帮助家人把同样的事情，换一个观点或立场，往好的方向去 重新解释。能看到好的一面就能体会他人的苦心好意及别人的好处，利于恢复好的情感。</p>

d.只提供“辅助”，不代做“决策”：治疗时难免遇到要求替他们出主意，决择，但作为 治疗者只能提供意见，辅助他们弄清重大问题，分析“做”与“不做”的各种利弊及可能遭 遇的结果，以便使他们自己做决定。绝对不能替他们做主，决定重大事情。在治疗的开始 就应向他们讲明任何人都不能决定那些与情感有关的私人的事，治疗者也应时时提醒自 己这一原则。</p>

(2)治疗要诀：在进行家庭治疗时要做到：</p>

1能与家人“接合(joining) ”，为其家庭整 体接受，成为圈内人，穿着、谈话语气、落座最好给人以普通、平等、亲近感。</p>

2能以“圈内 人”和“圈外人”的双重眼光来看问题，运用“圈内人”的眼光了解家人情况，体会各自的处 境，以“圈外人”眼光来分析情景，冷静判断。</p>

3要尊重家庭里原有的权威阶级及领导者， 不要轻易冒犯其威严，否则得罪了一家之主，会谈就难以继续不去。若要向一家之长进一 言，应注意不能批评，以免损伤其尊严，宜从小人物开始，待彼此熟悉后再试探性的逐步以 可接受的方式将进言提出，千万不能操之过急。</p>

4治疗时要积极主动，能控制局面，活跃 地处理冷场或热场;</p>

5注意群体的多方参与，不能忽略任何一个成员并适当控制强者，辅 助弱者;</p>

6促进沟通交流要让敏个成员部能表达自己的看法、感觉与价值观念，使一家人 能彼此谅解合作。</p>

(2) 常用技巧：掌握治疗的技巧，适时适地的使用，有助于治疗工作的深入进行。1 激发家庭成员提供隐秘性资料，应重视较少戒心的青少年，以打破为遮丑或保密而兜圈子 谁也不肯开门见山的僵局。同时利用成员间的相互刺激和回应，把话题引进各个方向，包 括谈论家庭秘密。但应注意避免彼此争论谁对谁错，引起不必要的责怪或推脱现象。可 引用“盲人摸象”的故事来说明各人所述在某种意义上是对的，是根据自己个人的经验、 立场和感受得出的看法。如家人选座有特殊的模式，不妨指出给家人看，帮他们体会他们 之间的人际关系，还可通过更改座位象征性地更改人际关系。或让孩子站起给父母亲比 身高以改变仍以“小孩”看待的认知，或让各成员把一家各成员在家庭中所扮演的关系、 地位和角色画在纸上进行“家庭形象雕塑”，摆在大家面前，进而引发家庭成员对各成员 认识上的讨论。2利用较成熟的稳重或有良好意见，能看出问题的性质，且能提供改善关 系的方法或方向的家庭成员做“助手”间接提供治疗意见。3运用“变意重解”，更改认知 的偏颇，从积极意义上来解释对事情的看法，以维护家人彼此的情感。4角色扮演纠正不 适当的反应行为。5布置家庭作业，增加家人练习的机会，最常见、最简单的家庭作业莫 过于让他们讨论周末一家人计划要做什么，如此不仅无形中增加沟通和交流、也可让他们 去实际计划家庭的活动，以促进现关的改变。</p>

(4)治疗模式：家庭治疗在临床运用中所参照的主要理论不同，治疗的模式也不相 同。</p>

a. 系统家庭治疗：家庭作用为一个系统整体，有其固有的相互关系的规则，治疗则强 调找出家庭内相互关系的格局，通过对整个家庭的干预来改变引起个人精神症状的家庭 关系。治疗的着眼点在认识和改造家庭内的相互关系的模式，包括：1家庭各个成员本身 的内在构想模式及行为模式;2该家庭惯用的意识形态模式;3家庭成员之间的相互关系 及相互作用的模式。</p>

b.结构性家庭治疗：注重家庭的结构，使用各式各样的具体方法，来纠正家庭结构上 的问题，促进家庭功能，如果成员间自我界限划分不清，可用“家庭形象雕塑”的技巧帮家 人了解各自的角色，把治疗的重心放在建立家庭成员间应有的界限上。</p>

c.行为家庭治疗：着眼点放在可观察到的家庭成员间的行为表现，建立具体的行为 改善目标与进度，充分运用学习的原则，给予适当的嘉奖或惩罚，促进家庭行为的改善。</p>

d.策略性家庭治疗：在对家庭问题的本质有了动态性了解后建立一套有程序的治疗 策略，以便着手更改认知上的基本问题，按照策略性计划中的治疗先后步骤，有层次地改 变家庭问题。</p>

e.分析性家庭治疗：以心理分析的眼光了解家里各成员的深层心理与行为动机、亲 子关系的发展，并主要着手了解情感上的表达，满足与欲望的处理，促进家人的心理成长。</p>

(5)治疗步骤：无论是哪种治疗模式，在实现家庭治疗时，不同阶段都有不同的工作 侧重。</p>

a.开始阶段：由于大部分接受治疗的人对家庭治疗均不大熟悉，有的家庭还可能对 “全家参加”有顾虑，担心全家被扣上“病态”的帽子，父母更怕“子女出问题，责任在父 母”的结论。因此在治疗开始时应将家庭治疗的性质作简要的解释，并说明要互相遵守 的原则，以便使治疗工作顺利进行，有时为便于治疗的开展，避而不用“心理治疗”一词， 代之以“咨询”或“座谈”。治疗初期应潜心于让家人接纳为“自己人”，并共同寻找问题 的所在及改善的方向。</p>

b. 中间阶段：运用各种技巧和要诀，遵照治疗原则，协助家人练习改善个人及彼此之 间的关系。操作的具体内容包括两方面：会谈和家庭作业。会谈每天1～1.5小时，每次 会谈结束进行简要小结，布置相应的家庭作业，分别或集体完成，以巩固和发展会谈成果。 会谈不必过于频繁，间隔期可适当延长，不一定每周一次，也可定为十天，半月或更久等。 此期要不断注意去处理家庭中行为关系变化时出现的阻力，适当地调整家庭“系统”的平 衡变化与进展，以免在有些成员变好时，另一些成员却相应的变坏了。</p>

c.结束阶段：应使家人形成自行审察的习惯，具有自行改进家庭行为并维持已修正 更改的行为的能力。治疗者宜逐渐把一家的领导权归还给家人，恢复家庭的自然秩序，以 便在治疗结束后仍能维持良好的功能，并继续发展及成熟。整个疗程包括大约2～10次 会谈。究竟多少次还应视具体情况而定。